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本期我们精选了几位患者的案例，分享如下。
患者1基本信息：来自山东省青岛市的门先生（56岁），于年6月确诊胃癌，术后显示胃角低分化腺癌(溃疡型，范围2.5X2cm，LaUrenS分型混合型侵达浆膜）。
治疗过程：
于.7月10号到青岛市青医附院就诊，术前没有化疗，直接手术。
术后一个月复查，主治医生替吉奥胶囊单药化疗8个疗程。
年2月6号8个疗程结束了，因为疫情于3月5号复查，做CT，和各项血的检查，谷丙转氨酶，和谷草转氨酶高。用药是吃替吉奥，吃两周停一周，早上三粒晚上三粒。
提问：
这个情况，脉管见癌栓，神经侵犯，单吃替吉奥化疗能否达到化疗效果？现在病人身体各方面恢复尚可，现在停药1个多月了，是否停的时间过长，后续再吃什么药？望专家给建议。
这个情况跟预后是有关系的。对于淋巴结阴性的患者，单药替吉奥化疗是规范治疗方案。
根据患者所给信息提示，目前患者并非用药的问题，而是术后辅助化疗结束之后身体状况治疗效果的一个评估。建议不着急吃药，先做一些辅助检查，例如PET-CT、磁共振等术后常规，必要时行胃镜治疗。对整体做完评估，再吃药会来得有效。
图片来源：摄图网
患者2基本信息：来自陕西省汉中市的纪先生（46岁），于年8月确诊中分化溃疡性腺癌，T3N0M0。
治疗过程：
年7月偶有乏力，食欲不振，体检查出胃底部0.8×1.0溃疡，活检结果为高级别内瘤变；年8月15在西安交大二附院手术，病理结果为中分化溃疡性腺癌，术后第三天发现吻合口漏，一直靠空肠营养管蛋白粉支持治疗；
10月28号以后才开始进食喝水。11.13号开始第一次奥沙利铂加替吉奥化疗，直至目前刚做完第五次化疗。
年3月5号做完第五次化疗，因受疫情影响，进口奥沙利铂改为国产，胃肠道反应较重，一直呕吐不止，嗳气，肚子里面粘粘扯的紧绷不舒服，医院输液支持治疗。
用药：奥沙利铂，氟尿嘧啶，亚叶酸钙联合用药。
提问：术后快七个月了，一直吃饭噎，嗳气，可能吻合口处插引流管时间长达两个多月，一直扯的肚子里面紧绷不舒服，坐卧不宁。年2月15号做胃镜检查吻合口处有溃疡，蠕动不佳，没有狭窄情况，口服洛赛克，吗丁啉两周，症状未见改善，请问到底是什么原因造成吃饭噎？
根据患者的信息，能推断做的是食管和肠胃吻合，那么是有一定的可能性出现反流性食管炎引起吻合口溃疡，这种现象相对来讲是比较常见的。建议不要太紧张，这是一个过渡，平时睡觉尽量不要躺平，避免胃液对吻合口的刺激。
目前的治疗方案也是按照消化性溃疡的程序在处理，但建议能不能改成静脉药，因为患者本身消化不是很顺畅，再加上药物的话会影响到胃动力。
另外，患者卧床时间较长，建议多活动，也会对术后的胃肠建立有帮助。
患者3基本信息：来自广东省深圳市的王先生（62岁），于年4月确诊胃癌，T4aN0M0。
治疗过程：
病人年4月12日行腹腔镜远端胃根治手术，术中病理T3N0M0，术后病理T4aN0M0。
术中没有做脱落细胞检测和腹腔化疗药物的冲洗，也没有做热灌注。术后按时完成8期奥沙利铂加卡培他滨的化疗至10月9号做了加强CT没有发现问题。
提问：
1、现在担心T4的分期术中没有做相关处理会不会极容易造成种植转移？
2、现在需不需要做腹腔热灌注化疗？
腹膜种植转移是术后最常见的复发形式。据研究表明，大量盐水冲洗的方法已被否定，同时并没有足够的证据表明没有做腹腔热灌注就会造成种植转移。
另外，上述信息中提到淋巴转移阴性，加上推断出的浆膜类型，可以得出发生腹膜复发种植转移的概率很低。因此并不一定要做腹腔热灌注化疗，只需接下来定时复查即可。
图片来源：摄图网
患者4基本信息：来自辽宁省沈阳市的于先生（70岁），于年12月确诊胃癌，T3N2M0IIIB。
治疗过程：
年4月手术，奥沙利铂+替吉奥，之后一直单药替吉奥3期停药。3个月后复查ceaCA有上升趋势，之后单药替吉奥6期，ceaca恢复正常停药；
年10月复查，PET-CT无变化，Her2阳性cea16ca285，多西他赛+赫赛汀治疗5期；
年4月复查CT无变化，ceaCA持续上升，ca385.换方案奥沙利铂+氟尿密淀亚叶酸钙2期+赫塞汀，肿标成倍下降，但由于我爸不耐受，就换成奥沙利铂+卡培他滨6期；
年9月复查ct无变化，但cea32ca386又再上升；
年11月换方案奥沙利铂+替吉奥，肿标下降不明显，患者吃不下饭；
最后一次化疗年1月8日，血小板40，白细胞低，吃不下饭，卧床，停止化疗。
2月24日复查CT胃吻合口增厚，腹膜增厚，腹水9cm，cea42ca2841ca。
提问：
1.现在患者没住院，在家有什么更好的办法控制腹水？
2.现在吃点饭就往上返，是不是病情进展了胃食管梗阻？怎么解决呢？
3.胃癌腹水的病人，体质虚弱，血小板升上来后，还能有什么更好的副作用小的治疗方案？还想问下医生，我爸这种情况，现在是需要继续治疗延长生命，还是需要提高生活质量？
事实上，在家控制与癌相关的腹水是没有特别好的办法的，实在条件不允许的话，可以服用利尿剂，甚至低钠饮食。
返流的症状还是和疾病进展、腹膜转移、大量腹水有关，警惕是否是因为癌症引起的肠梗阻，要进一步进行甄别。
从治疗方案的角度，临床还是主要依据影像变化调整，而不是以肿瘤标志物。对晚期胃癌且HER2阳性的进展期患者曲妥珠单抗还是非常关键的。因此，目前患者需要以全身系统性治疗为主，局部的腹腔治疗为辅。患者的血小板低，身体状况较差，可以在服用曲妥珠单抗的时候加用单药紫杉醇静脉注射。
对持续性血小板低的情况这里建议两个副作用较小的药，一个是特比澳，这个药对升血小板的作用比较明显，副反应也比较轻，对体质比较虚弱的病人耐药性会比较好；另一个是艾曲波帕，针对血小板受体，很多难治性癌性合并血小板降低的病人都能有所好转。
患者5基本信息：来自江西省九江市的崔先生（71岁），于年12月确诊胃癌，T4N3M0IIIC期。
治疗过程：
19年12月31日胃窦肿瘤切除手术，切除三分之二的胃；
年1月12日出院，带了一个疗程的替吉奥回来吃，1月4日开始吃，吃14天停七天，疫情医院化疗。
患者单吃替吉奥勉强能接受，打了奥沙利铂浑身无力，不想吃饭，卧床，走路不稳。
提问：
现老人家不想化疗，家人担心身体吃不消。想请教如果单吃替吉奥可以吗？要吃多久？或者是否有其它方案。
首先大多数患者因为身体状况无法耐受6到8个疗程，此时是可以单吃替吉奥的，但是量和时间要足够。患者为IIIC期，属于高危人群，建议吃满一年，当中要每三个月定期复查随访、每半年复查CT、一年的时候要复查胃镜。如果状态稳定，维持一年就可以了。
图片来源：摄图网
患者6基本信息：来自广东省广州市的付女士（54岁），于年11月确诊低分化腺癌、部分印戒，T3N2。
治疗过程：
年11月，化疗紫杉醇+卡他培滨；
年12月，胃切除三分之二；
年1-6月，化疗紫杉醇+奥沙利铂，6期；
年10月，发现吻合口有复发，尚未转移，胃全切；
年11月至今，服卡他培滨，注射安维汀，21天一疗程
年1-12月，pd-1治疗；
年3月12日口服卡他培滨，注射安维汀；
提问：
1、自年10月底胃全切后，体重无明显变化，饭量尚可，第五期治疗开始有轻微下降1-2斤，请问是否正常；
2、胃全切后，消化功能明显不如第一次切除2/3，请问是否需要补充肠内营养剂？有什么推荐呢？比如安素或者速愈素？
3、目前二次手术后已化疗到第六次了，我妈妈这种情况之后还需要吃药化疗吗？如果要一直化疗怎么选用药呢（继续希罗达或者换替吉奥更好？）
首先体重只下降了1-2斤，没有超过体重的10%，并不需要太担心。其次，很多胃全切病人因为精神的因素、消化道的重建、还有本身肿瘤的代谢不一样的话，是很容易出现营养问题的。
而是否需要肠内营养，就要在营养风险筛查的基础上做一个NRS评分，3分以上需要进行干预。营养方案可以咨询临床营养师。
随后的治疗定性依然是辅助为主，可以考虑在半年或者一年内就可以结束了，其他的治疗方式例如抗血管、PD-1等值得斟酌。
患者7基本信息：来自辽宁省锦州市的安女士（63岁），于年6月确诊胃印戒细胞癌，pT4aN2M0。
治疗过程：
19年6月27日手术，摘除19个小息肉一个大的（4cm癌变）热灌注2次，33对淋巴有两对有癌细胞。胃切除三分之一。
医生建议做6―8期化疗（奥沙利铂Mg，替吉奥60mg日两次口服）患者勉强做了五期。
第一期打针后吃药3―4天反应大停了，第二期打针后服药十来天感冒了停了，第三期打针吃药正常，第四和第五期化疗针剂减量0.25，正常吃药。
19年11月底应做六期，但白细胞低，调理中因肺炎住院，化疗停止。有骨髓抑制，因每次颈部彩超、血象、CT都没啥事，医生说针不打了继续吃药。
年3月患者因小肠梗阻住院复查：胃吻合口炎、残胃炎，其它各项均没事。
这段时间胃常疼不舒服有时吃奥美拉唑，有时吃磷酸铝凝胶。抗癌西药中药都没吃。这次验血癌胚抗原0.62，淋巴细胞百分比低14.05，啫酸性粒细胞百分比低0.19。
提问：
知道是印戒中晚期后担心没按要求化疗会不会影响疗效？还要服替吉奥吗？还有其它的方法补救治疗吗？要服用灵芝孢子粉、硒片吗？
首先，印戒细胞癌对化疗的敏感度不高；其次，对于腹膜复发转移概率较高的患者，术中可以放个泵，患者的两次热灌注是可以很好起到预防腹膜复发转移的途径。
这里建议不服用替吉奥，因为疗效已经很好了，能够坚持下来很不容易。
孢子粉和硒片不推荐吃，首先从西医的角度来说，它并没有太多循证医学的证据，其次，到底是不是真的灵芝孢子粉难以确定。
另外，含硒制剂长期用对复发和延迟转移还是有些帮助的，建议患者在负担不是那么大的情况下可以尝试，但毕竟硒片在胃癌领域的数据尚少。
以上为本次直播精选答疑，仅供参考，不可擅自对号入座，具体治疗情况应咨询主管医生意见。本次答疑完整内容可查阅回播信息。
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