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医院放疗科李永恒博士

　　编者按：在“第9届全国胃癌学术会议”上，来自医院放疗科的李永恒博士作了精彩报告，回顾了胃癌的放射治疗，重点介绍了胃癌的姑息性放疗。

　　局部区域复发的姑息性放疗

　　吻合口复发

　　李永恒博士指出，吻合口复发有以下治疗方法：一，再次手术切除，但是手术难度大，风险高；二，化疗同期放疗或后续给予放疗；三，姑息性放疗。综合比较，李永恒博士推荐首选姑息性放疗，未接受术后放疗的患者可给予吻合口复发病灶区域的精确放疗，放疗剂量一般在50～55Gy左右，同期可以考虑给予氟尿嘧啶类或紫杉醇类化疗增敏。

　　转移淋巴结的放疗

　　对于单个或是比较少的区域淋巴结，比如腹腔、盆腔转移淋巴结的区域可以给予50～60Gy/25～30f的放疗；左侧锁骨上淋巴结或颈部淋巴结的转移区域可以给予60～70Gy/30～35f的放疗，并同期给予氟尿嘧啶类或紫杉醇类药物化疗；如果有多个区域淋巴结的转移，而且肿瘤的负荷比较高，先给予全身化疗控制肿瘤负荷，在适当的时机给予局部的放疗，可以明显提高OS（总生存期）。

　　国内也有回顾性研究文献报道，胃癌根治术后，腹腔淋巴结转移的患者，是采取单纯的化疗，还是在化疗的同时给予同步放疗。研究结论提示：做放疗组临床症状缓解率可以达到90%左右，做放疗组OS是11.4个月，无放疗组OS不到5个月。

　　晚期胃癌的姑息性放疗

　　IV期胃癌或者没有手术机会的患者，可以有针对性地采取放疗：第一，缓解症状（出血、梗阻、疼痛）；第二，出现骨转移和脑转移灶的姑息性放疗；第三，原发灶的姑息性放疗，全身化疗后病灶控制好，全身化疗无效、或者无法耐受的患者，都可以给予局部原发灶的放疗。

　　缓解症状：出血

　　胃癌晚期患者，急性出血时可以采取内镜止血、手术、介入和放疗的处理方式,其中放疗止血是个比较好的治疗手段，无创且安全。治疗慢性止血，放疗是首选，因为内镜下不易发现出血点，出血达到一定量时才有可能找到出血点，手术切除意义也不大。但是止血的放疗剂量还有争议，一般是3～5Gy，给3～5次后再改为常规分割的方案。

　　缓解症状：梗阻/吞咽困难

　　当患者出现梗阻/吞咽困难时，可以采取如下方式：一，内镜下缓解梗阻（球囊扩张术、支架置入术）；二，手术，胃空肠吻合术；三，放化疗，无创安全，剂量40～60Gy。

　　缓解症状：疼痛

　　胃癌晚期患者可能会出现原发灶的疼痛、腹膜后淋巴结转移疼痛和骨转移疼痛，临床治疗原则是放疗、化疗、药物止痛。其中放疗剂量：原发灶及淋巴结40～60Gy，骨转移一次给30Gy/10f或6～8Gy。

　　李永恒博士指出，相关文献回顾性研究表明：姑息性放疗能有效地控制晚期胃癌出血，吞咽困难/梗阻和痛疼症状。期待更多的前瞻性的III期临床试验评估放疗的意义。

　　骨、脑转移灶姑息性放疗

　　骨转移患者，承重骨（椎体、骨盆、股骨等）给予剂量为30Gy/10f或40Gy/20f或6～8Gy/1f。脑转移患者，脑实质转移患者采取全脑放疗（30Gy/10f或40Gy/20f）±局部加量；脑颅转移患者给予全脑放疗（30Gy/10f或40Gy/20f），不再加量。脑颅转移患者预后较差。

　　晚期原发灶的放疗

　　全身化疗后病灶控制好，给予原发灶及腹腔淋巴结精确放疗。全身化疗无效或者无法耐受全身化疗的情况下，也可以给予原发灶的放疗。放化疗方案：剂量50～60Gy，同期给予S1或希罗达化疗增敏。

　　原发灶的高姑息放疗

　　患者因高龄、内科疾病等身体状况无法耐受手术及化疗，我们认为可以选择原发灶及区域淋巴结高姑息放疗。放化疗方案：50～60Gy，同期可考虑选择耐受性较好的化疗药物增敏比如：希罗达或替吉奥。

（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）

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