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年11月06日，由赛生医药（中国）有限公司主办，医者纵横多学科平台承办的胃肠肿瘤E连线-线上MDT会议正式举办。会议借助医者纵横网络会议平台在青岛、广东、杭州和北京同步直播进行。本次会议邀医院季加孚教授担任会议主席，医院李子禹教授和武爱文教授为大会主持。特邀嘉医院周岩冰教授团队、中医院韩方海教授团队、浙江大医院吴丹教授及其他们各自的MDT团队。
病例分享一一例合并胃出口梗阻的进展期胃癌诊疗过程
医院（视频00:05:48）
第一个病例是由医院周岩冰教授团队的刘晓东教授分享的一例因“呕吐2月余”入院就诊的59岁男性患者。具体诊疗过程如下：
基本病史
初步诊断
1.胃癌
2.幽门梗阻
3.2型糖尿病
4.贫血（轻度）
诊疗经过
讨论
专家讨论摘要
1.此病例患者术前和术后HER-2的状态不同，在胃癌中较少见。胃癌HER-2阳性异质性比乳腺癌和肠癌的异质性高。关于术后治疗是否加抗HER-2治疗，根据患者术前分期晚且CEA水平高，建议患者在术后两药化疗的基础上加上曲妥珠单抗治疗。
2.对于胃癌有异质性的肿瘤，HER-2的表达具有时空异质性。很多病例在活检时，常规取6块其中会有1块为阳性病例。大标本也会遇到活检阳性而HER-2为阴性，若再选取长形近端位蜡块，则会出现阳性。因此，在治疗过程中应注意肿瘤异质性表达，也提醒病理科在HER-2的判读中，应规范取材，挑选准确蜡块。
3.目前HER-2的检出率较低，阳性率大约为10%左右，这是多方面的原因：质控方面包括小活检、前处理、标本固定；蜡块选取长形近端位；HER-2（2+）建议做FISH检测，以提高阳性率。
患者术前分期较晚且HER-2(3+)，虽然目前无较多数据支持，但也可考虑术后治疗加上赫赛汀以取得更好的预后。
医院
病例分享二晚期胃癌转化治疗病例汇报
中医院（视频00：41：14）
第二个病例是中医院韩方海教授团队的杨斌教授分享的一例因“上腹胀痛伴吞咽困难10余天”入院就诊的45岁女性患者。具体诊疗过程如下：
病史简介
患者周XX，?，45岁。
主诉：上腹胀痛伴吞咽困难10余天。
查体：?特殊。
CEA：3.0，Ca19-.0
?次?院时间：-01-22
辅助检查
诊疗经过
MDT团队评估：胃癌伴腹膜后多发淋巴结转移、腹膜及??膜种植转移，有腹?，?术难以根治性切除，建议化疗。
?案：SOX（奥沙利铂mg/m2D1+S-mg/m2D1-D14）每三周?周期
化疗5周期-01-24、-02-14、-03-07、-03-28、-04-18
复查CT
再次MDT评估
经5次SOX?案系统化疗后，CA19-9明显下降，复查CT提示胃壁增厚程度明显减轻，未?肿?淋巴结，腹?消失，考虑?术可根治性切除，拟化疗结束后2周?术。
?术?期：-05-22。?术名称：腹腔镜根治性全胃切除+D2淋巴结清扫。
术中所?
未?肿瘤，胃周未?肿?淋巴结，未?腹?及腹膜、盆腔转移结节
腹?脱落细胞学检查：阴性
术后病理
标本⑴胃低分化腺癌，侵犯胃壁全层，但未突破浆膜，未?明确脉管内癌栓，两侧断端均未?癌。?弯侧脂肪组织未?癌。??膜脂肪组织未?癌。免疫组化：CK（+）、CK7（+）、EGFR（1+）、E-cadherin部分（+）、Her-2（2+）、ki67约60%（+），原位杂交：EBERs（-）。
⑵（1、2组）淋巴结（1/3）转移癌。⑺（7、8、9组）淋巴结（0/4）未?癌转移。免疫组化：CK（-）。⑶⑷⑸⑹⑻⑼⑽⑾（3组、4组、5组、6组、10组、11组、12组、14V组）淋巴结（0/2、0/8、0/6、0/1、0/1、0/2、0/5、0/8）未?癌转移。
分期：ypT3N1M0
术后复查MR（.09.26）
报告：宫颈肥?，宫颈前唇多发纳??囊肿，未?明确肿块；盆腔少许积液；余盆腔MR检查未?明确异常。
术后一年余复查
病例小结
晚期胃癌转化治疗
?术根治性切除
术后系统化疗+口服替吉奥维持
盆腔复发：?术治疗
?服替吉奥维持
专家讨论摘要
1.此病例患者为局部进展期胃癌，治疗后一年出现卵巢和盆腔转移，广泛腹腔转移，需考虑患者初次就诊时是否已经出现此问题。患者前期治疗效果较好，后期治疗建议继续SOX方案治疗。
2.患者在胃癌手术前进行了常规全腹腔探查，影像学检查可能存在10%的不准确，腹腔镜探查是诊断胃癌腹腔转移的金标准。如果腹水脱落细胞为阴性，也不能排除腹腔内种植转移；如果腹水脱落细胞为阳性，则肯定为转移。
3.放疗是局部治疗的手段，但对胃肠道的损伤较大，因此对胃癌来说，放疗的地位较弱。此病例患者复发后，若转移部位离胃肠道较远，则可考虑使用SBRT来进行放疗。鉴于病人已经做过二次手术，若切除比较干净，则以内科治疗为主；若局部未切除干净，则采取局部放疗的方法。具体需根据相关检查来明确是否进行辅助放疗。
中医院
病例分享三胃癌病例
浙江大医院（视频01：13：31）
第三个病例是由浙江大医院吴丹教授团队的郭庆渠教授分享的一例因“胃溃疡1年余，上腹部隐痛2月”入院就诊的62岁女性患者。具体诊疗过程如下：
基本病史
患者，女性，62岁，于-9-9入院
主诉：胃溃疡1年余，上腹部隐痛2月
现病史：
1年前患者无明显诱因下出现黑便，胃镜检查提示胃贲门部胃溃疡，医院对症治疗。
2月前开始上腹部隐痛不适加重，并出现乏力不适等症状。
4天前，我院进行胃镜检查。
-09-05本院行胃镜检查提示：贲门Ca
既往史：
年6医院行“子宫切除术”；
年1医院行“右乳局部切除术”；
年5医院行“阑尾切除术”；
年5医院行“胆囊切除术”。
体格检查：无特殊
体重指数(BMI):23.03kg/㎡；体重：57.5Kg；身高：cm
ECOG：0分；NRS-：1分
辅助检查
血液学检查：无特殊
肝脏MRI，胸部CT等：未见转移
胃癌（cT4aN3aM0）病期偏晚肿块偏大
治疗经过
.9.13、.10.5、.11.2
XELOX：奥沙利铂mg/m2d1
卡培他滨mg/m2d1-14
3周一个周期
复发
-7-8门诊就诊，主诉出现呕吐，口水样物质，4天
考虑复发可能
-7-18：MDT
诊断：考虑术后食管空肠吻合口复发
治疗：放疗
营养支持：放置鼻肠管，肠内营养
病人体重36kg
-7-9至7-24社区卫生院进行补充液体
-7-24放疗（PGTVDT50Gy/25F）
但病人拒绝放置鼻肠管，口服肠内营养液，期间持续应用注射用胸腺法新。
-8-1可以正常饮食。体重：38kg
化疗+免疫治疗
-06-24XELOX+PD-1抗体
-07-22
-08-17
专家讨论摘要
1.此病例患者术前化疗效果较好，但患者拒绝接受术后辅助，术后SOX方案出现骨髓抑制，此情况下用S1单药维持治疗可能会延迟复发。患者复发后，食管下端有较大肿块导致吞咽困难，患者拒绝服用希罗达，此时可考虑5FU持续灌注，也可考虑使用安罗替尼以达到协同作用。PD-L1治疗和日达仙是否有协同作用需要更多的临床研究数据来证明。
2.此病例为食道和胃交接处的癌，选择了全胃切除手术。吻合口复发同时有11组复发，11组比较难清扫易复发。对于胃近端胃癌，11组超过10%以上的一定要清扫，5%-10%的视情况清扫，5%以下可以不清扫。此病例患者在10%左右，手术清扫范围无问题，但即使是清扫干净也不能保证完全没有淋巴结复发。吻合口复发后有无手术机会，需和胸科医生商议。若PET-CT评估后无其他转移，可和胸外科联合经胸腔手术。
3.患者营养状况较差，需先进行营养支持，待身体状况恢复后才可进行胸科结合胃肠科联合手术。
浙江大医院
病例分享四上段直肠癌伴肝肺转移
医院（视频02：00：19）
第四个进行分享的是医院季加孚教授团队的陈楠教授带来的主诉为“间断便血1月”的39岁男性患者。具体内容如下：
基本信息
首诊时间：年6月
师某某，男，39岁
ECOG0级，BMI27.8
既往史：甲肝，已治愈；冠心病心肌梗死PCI术后；高血压2级，极高危
病史回顾
年6月6日多学科讨论，目前无法手术，建议药物治疗。
总结
专家讨论摘要
1.对于此病例患者放疗并不能发挥太多作用。肝转移和肺转移病灶局部治疗手段时，放疗SBRT可以作为局部回损治疗的手段之一，但手术切除为首选。如果手术有困难不能达到R0切除或由于患者身体状况等因素，放疗SBRT和射频可以作为备选方案。若肝转移靠近隔下或临近大血管，则放疗疗效会更好，若接近肠道则不适合进行放疗。对于2cm或3cm以上的病灶，SBRT比射频消融的效果好；对于2cm以下的病灶，两者效果相当。对于肺转移，周围性转移结节射频和手术都可以；对于比较深的转移病灶，则可选择放疗。
2.患者为青年男性，疫情期间肺上病灶存在空洞问题，担心肺炎感染的问题；在评估过程中应注意腹膜后复发的情况；直肠上段和直肠中下段存在不同，患者做了术前转化治疗，放疗也可能发挥一定作用。患者治疗时间较短，应
