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胃癌是严峻毒害我国住民衰弱的恶性肿瘤之一，特为是晚期胃癌患者，不断预后较差。许多患者在初诊时尽管处于较初期阶段，但在停止手术和术后辅佐医治后，仍然大概复发迁徙。如做甚晚期胃癌患者供给更灵验的医治计划，做到晚期胃癌患者的私人化、精确化医治，临床大夫从来在孜孜查究。以患者获益最大化为登程点，免疫医治药物在胃癌患者的临床运用脚色和形式从来是值得深入摸索和切磋的题目。本期通太甚享一例胃腺癌患者术后复发后，一线接纳免疫+化疗+放疗的病例，对替雷利珠单抗用于术后复发的晚期胃癌患者的医治价钱，以及何如更好地与其余医治法子联用等题目停止阅历分享。

病例供给者：南京大病院解佳奇大夫

解佳奇

病院肿瘤中央主治医生

要紧协商方位为消化道肿瘤的内科医治

曾参加多项国度果然科学基金项目

发布SCI论文2篇，中华系列杂志发布论文2篇，华文重心4篇。

基础情状

普遍材料：男，43岁。

主诉：确诊胃癌1年余。

现病史：年12月就医时主诉“上腹部不适3月”，胃镜示胃窦小弯侧占位，活检病理示溃疡型腺癌（管状腺癌）。见下图：

既往史、小我史和眷属史：无非常。

ECOG评分：1分。

手术医治：年12月11日，在全麻下行胃癌根治术（远端胃大部切除+D2淋谄媚打扫）+胆囊切除术。

术后病理：紧邻下切缘胃窦大弯侧溃疡型管状腺癌，中分裂，肿块巨细2.2CM*1.8CM*0.6CM，Lauren分型：癌机关浸湿水平-粘膜基层，淋巴管内未见癌栓，神经领域未见癌迁徙，上切缘及下切缘未见癌机关残留，网膜机关未见癌机关累及。小弯侧淋谄媚1枚(0/1)，大弯侧淋谄媚（1/3）枚，总计1/4枚淋谄媚迁徙。病理分期：IB期（pT1bN1cM0），免疫组化：癌细胞表白HER-2（1+），EGFR（-），C-MET（+），AFP（-），VEGFR2（++），E-cadherin（+++），PD-L1（-），Ki67（80%+），NY-ESO-1（-），MLH1（+++），MUC2（-），MUC6（-），EBER（-）。

术后化疗：年1月起口服卡培他滨单药化疗3周期后停药，不断保持中诊疗疗及按时门诊复查。

诊断：胃腺癌（pT1bN1cM0）

手术后医治通过

术后一线医治：放化疗联合免疫医治

年4月23日门诊复查CT：胃部份切除及左边髋关节置换术后。胰腺领域高发淋谄媚肿大，思量迁徙；门脉系统普及栓子产生，于我科门诊就医。

年5月13日起，行白卵白紫杉醇+替吉奥化疗联合替雷利珠单抗免疫医治1次，腹膜后病灶达成放疗PTV50Gy/25f。

左：年4月，右：年7月

2周期后，疗效评估：PR。

一线保持医治：化疗联合免疫医治

年7月26日起，行白卵白紫杉醇+替吉奥化疗联合替雷利珠单抗免疫医治3次。

左：年7月，右：年10月

年10月26日起，行白卵白紫杉醇+替吉奥化疗联合替雷利珠单抗免疫医治2次。

左：年10月，右：年12月

病例小结

1.患者为初诊时候期相对较早的胃腺癌（pT1bN1cM0），年12月行胃癌根治术，年1月起口服卡培他滨单药化疗3周期后停药。不断保持中诊疗疗及按时门诊复查，于年4月23日发掘复发迁徙。

2.患者年5月13日起于今行白卵白紫杉醇+替吉奥化疗联合替雷利珠单抗免疫医治3次，同步腹膜后病灶达成放疗PTV2Gy25f。患者肿瘤病灶显然减少。

3.年7月26日开端行白卵白紫杉醇+替雷利珠单抗+替吉奥的保持医治，患者从该医治计划中不断获益，一线PFS已超出8个月，医治评估从来是PR。

杨阳

南京大病院肿瘤中央副主任医生

副老师，硕士协商生导师

南京大学医学院肿瘤学博士

美国南卡罗来纳州医科大学临床协商科学硕士

华夏抗癌协会临床化疗青年委员会委员

中华医学会肿瘤纵容医治青年委员会副主任委员

华夏抗癌协会肿瘤精确医治专科委员会青年委员

江苏省抗癌协会恶性肿瘤微创医治分会委员

江苏省免疫学会转折医学分会委员

老手点评

本例患者系胃癌术后复发迁徙患者，复发时为腹腔大病灶侵吞胰腺，引发痛楚及消化道不全性阻塞病症，预期医治的灵验性较差，无奈根治，生活期较短。是以如做甚该患者取舍适宜的医治计划成为咱们需求用心思量的题目。

由于患者有痛楚及阻塞病症，咱们思量操纵个别医治缓和病症。思量患者四周肠管较多，常例放疗有大概引发较大反映，且剂量也不够以根治。但联系左证及咱们的既往经考证明，脉冲式低剂量率放疗能够在孝敬等同乃至更高的肿瘤杀伤率的同时，更好地爱护普遍机关，较少遭到喷射性损伤；同时，其余实体肿瘤的协商也显示，如关于非小细胞肺癌患者的协商证明，放疗大概会增长接纳免疫药物医治的迁徙性病灶的浑身反映率。是以，咱们在该胃癌患者中，也试验操纵脉冲式低剂量率放疗联合免疫医治和化疗的医治形式。

其余，包含CSCO胃癌诊治指南在内的多种指南样板都已将PD-1单抗免疫医治写入胃癌后线医治的临床保举，年宣布的Checkmate协商及Attraction04协商也证明部份胃癌人群一线操纵PD-1联合化疗相比化疗有生活上风。胃癌免疫医治的保举品级前移，为咱们同意包含PD-1单抗的医治计划供给了更多决心。

替雷利珠单抗做为我国企业自立研发的PD-1单抗，前期协商提醒其具备杰出的抗肿瘤活性，在临床左证方面也已积攒了必然的左证。RATIONALE协商显示[1]，替雷利珠单抗联合化疗一线医治胃癌/胃食管联合部腺癌的总人群ORR为46.7%，除外无奈评估的2例患者，ORR达54%，DCR达80%，抵达缓和的中位工夫为9.3周。中位PFS达6.1月，15.4个月的中位随访期内，中位总生活期未抵达，6个月和12个月的OS率离别抵达85%和62%。平安性方面，替雷利珠单抗联合化疗一线医治胃癌的不良事情多为轻度，可控且可逆，大部份患者能够实行足剂量、足疗程操纵。替雷利珠单抗中位医治26.1周期间，60%的患者医治期间未调动剂量。

联合该病例中患者的情状，以及免疫医治药物的药物经济学价钱和获益，在纵容医治中终究取舍了替雷利珠单抗与放化疗联合的医治计划。效果证明患者病灶获得显著缓和，且在后续的保持医治中也不断获益。年4月~6月，通过静脉化疗（白卵白紫杉醇）联合PD-1单抗（替雷利珠单抗）+低剂量脉冲放疗的归纳医治，患者病灶显然减少，2周期评估PR。以后，继承予以该患者保持医治，医治计划为白卵白紫杉醇+替吉奥化疗联合替雷利珠单抗免疫医治。医治流程提醒，该患者能从低剂量脉冲放疗+化疗+免疫医治的医治形式中获益。于今按时随访，影象学评估仍不断PR。一线医治的PFS已超出9个月。

别的，患者外院手术，免疫组化示PDL-1(-)，CPS、TMB表白不明了，但能从免疫医治计划中有显著而不断的获益，是以他日晚期胃腺癌一线医治的灵验机制仍值得进一步切磋。他日盼望更多临床左证和病例的积攒，能够进一步明了替雷利珠单抗在晚期胃癌患者中的运用脚色。

参考文件：

1.BaiYX,etal.JClinOncol.;37(suppl_4):Abstract11.