在早期胃癌中，根治性手术联合术后放化疗的治疗模式已经得到肯定。而在进展期胃癌中，采用这种模式治疗后仍出现较高的复发转移率，5年生存率也只有25%-30%左右。为了提高进展期胃癌患者的治疗效果，新辅助化疗+手术的治疗方案诞生了！大量的研究证明，新辅助化疗可以降低肿瘤分期、提高手术切除率、改善整体生存率。年，美国国家综合癌症网（NCCN）指南将新辅助化疗作为标准模式列入进展期胃癌的治疗方案中。●哪些胃癌患者适合新辅助化疗呢？●简单点说，就是那些技术上能完全切除肿瘤，但切除后复发转移风险极高的胃癌患者。具体点说，根据《年中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南》，推荐在临床分期Ⅱ期-Ⅲ期的胃癌中进行新辅助化疗。也就是胃癌原发灶（T）分期在T2-T4a（浸润的深度在固有肌层到脏层腹膜）、区域淋巴结转移（N0-N3）、没有远处转移（M0）的患者。术前化疗模式有“新辅助化疗”和“转化化疗”两种，许多人搞不清二者的区别。其实很简单，如果胃癌在诊断时能直接手术根治，那么这部分患者术前做的化疗就叫做“新辅助化疗”；如果胃癌在诊断时不能直接手术根治，需要通过术前化疗转化成为能手术切除的肿瘤，这时的术前化疗就叫“转化化疗”。●胃癌新辅助化疗有哪些方案呢？●最新版中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南推荐的新辅助化疗方案有：①奥沙利铂+替吉奥（SOX方案）；RESOLVE研究结果显示：3个周期的SOX新辅助化疗将3年无病生存率提高了8.3%，复发风险降低了23%。②多西他赛+奥沙利铂+替吉奥（DOS方案）；PRODIGY研究确立了DOS方案的新辅助地位。结果显示，术前DOS方案新辅助化疗3个周期，手术切除率从85.5%提高到96.4%，其中有10.4%的患者在新辅助化疗后肿瘤完全消失，3年的无病生存率也从60.2%提高到66.3%。③多西他赛+奥沙利铂+5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙（FLOT方案）；FLOT4-AIO研究结果显示：对比ECX/ECF方案新辅助化疗，FLOT方案新辅助化疗提高7%的手术切除率（77%到84%），平均进展时间从18个月延长到30个月，5年生存率从36%提高到45%。④奥沙利铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶（FOLFOX方案）；⑤奥沙利铂+卡培他滨（XELOX方案）；⑥表阿霉素+顺铂+5-氟尿嘧啶/卡培他滨（ECF/ECX方案）；一般来说，术前的新辅助化疗会做3个周期，然后评估是否可以进行手术。如果新辅助化疗效果暂时不理想，可以继续新辅助化疗，最多6个周期。一般在新辅助化疗结束后2-3个星期后进行手术。新辅助化疗效果虽已得到验证，但是也需要一些辅助措施才能使其更好地发挥作用。●怎样才能保证胃癌新辅助化疗更加安全有效呢？●一、全面检查主要包括病理诊断、分子诊断和分期诊断。·病理诊断：即胃镜+病理活检，目的是确诊疾病。胃镜下检查不仅可以去病理活检（定性），还能一定程度上了解胃癌的位置（定位）、大小、局部进展情况等。对于早期胃癌，内镜下切除也是治愈手段之一。·分子诊断：一些通过胃镜取得的癌组织标本，可以通过免疫组化手段，确定其HER-2、MMR、MSI的状态。有人曾提出在HER-2阳性进展期胃癌的新辅助化疗中加入抗HER-2治疗，显示出更好的生存获益趋势，但抗HER-2治疗在新辅助的地位尚未确立，还需要进一步研究。一项多中心的META分析指出，对于胃癌中存在dMMR、MSI-H状态的患者，术前新辅助化疗没有获得更好的长期生存率。也就意味着，在这部分患者进行新辅助化疗时，更多的应该考虑新辅助化疗的副作用、患者的经济情况等其他因素、综合评估。随着药物的不断进展，一定会有更多的靶点参与到新辅助治疗的过程中来。新辅助化疗前的分子学、基因学检查会越来越具有指导性。·分期诊断：确认胃癌处于进展期，未发生远处转移。另外，还要对患者的体力状态、肝肾功能等情况进行全面评估。新辅助化疗也是化疗的一种，都会引起正常细胞的损伤。而且，新辅助化疗通常会选择多药联合的方案进行，因此对患者体质的要求会更高一些。二、多学科评估在新辅助化疗之前，要经过病理科医、放射科、外科、肿瘤内科的多学科评估。医院，通过多学科会诊的方式评估病情。有研究显示，多学科会诊可以减少个人主义、经验主义的弊端、有利于诊疗规范化。三、选择化疗经验丰富的专科不仅可以为患者“量身定制”合理的新辅助化疗方案，还可以保证化疗过程的安全顺利。新辅助化疗的方案选择十分重要！最早的新辅助化疗使用替吉奥或者希罗达的单药方案，事实证明是失败的。在欧美地区一般采用三药联合方案，剂量强度高、毒副反应大，但临床获益也高。具有丰富经验的化疗医生可以帮助患者进行选择，在疗效和安全性之间更好的找到平衡点，为患者争取最大的治愈机会。四、严密监测不良反应1.化疗毒副反应：新辅助化疗要