节假日白癜风专家会诊 http://baidianfeng.39.net/a_ht/171022/5781271.html

关于血常规，我已经撰写文章说明如何解读血常规的异常和判断严重程度，以及告知白细胞、中性粒下降以及贫血时该如何治疗。今天写的是四项指标中的最后一项——血小板。

血小板的明显升高可以引起血栓事件，化疗之后常出现的是血小板不同程度的减少，使得出血的风险增高。临床上常用的可能引起血小板减少的化疗药物有很多种，其中奥沙利铂和吉西他滨是较容易引起，其中奥沙利铂比较特殊，除了直接损伤骨髓功能，还可以引起肝窦扩张→门脉高压→脾大→脾亢，脾功能亢进可以导致血小板下降。（我曾在知乎上撰写过罕见的化疗后血小板永久减少的病例，想了解的可以自行查阅。）

血小板下降的严重程度分级再写一遍，如下所示：

IV级：血小板低于25×/L

III级：血小板25-50×/L

II级：血小板50-75×/L

I级：血小板75-正常值下限×/L

首先要更正很多医生和患者的观念：即使出现血小板减少，出现严重出血的比例非常低，医生最担心的是致死性脑出血，即使血小板降为0，大多数情况下也不会出现脑出血。也就是说，如果没有基础疾病的出血风险，血小板下降大可不必过于慌张。我在临床上见到的血小板减少的案例非常多，即使是最严重的IV级血小板下降，有的患者已经出现皮肤黏膜、结膜、消化道出血和咯血，经过积极治疗都安然无恙，迄今为止没有一例出现严重问题。

一般情况下，I级和II级的血小板减少都问题不大，III级血小板减少需要注意，IV期血小板需要严密的