胃癌入院患者中存在养分不良产生率和养分危害的比例较高５０％左右［１-２］，特为关于胃癌术后举行化疗的患者，医治过程中因胃肠道反响，胃肠粘膜损伤，进食量增加，体重延续降落，养分情况进一步受损，将低落患者生涯品质，患者运动量增加，增多医治关联的副影响，进而影响医治适合性及耐受性。ESPEN指南引荐当化疗患者逐日摄取能量低于逐日能量损耗的60％的情形下超越10天时，或估计患者将有7天可能以上不能进食时，可能体重降落时，曾经存在养分不良时，应发端养分医治，以补足现实摄取与理论摄取之间的差额（2A类）；为了减低传染危害，引荐首选肠内养分（2A类）；即使患者因医治形成胃肠粘膜损伤，可短期内赋予肠外养分（2A类）［３］。存在养分危害或养分不良的患者，可赋予炊事提拔天然食品或口服养分素增多，以抵达疾病状况下的机体养分须要目的量。本组协商主借使比较口服养分素增多和天然炊事关于化疗期间患者养分情况，及化疗副影响的影响。
1质料与办法
１.１普遍质料
年3月至年3月，病院（病院桓兴病区）胃癌术后拟行化疗40例患者。患者被选准则：①有明了病理诊断，已行胃癌根治性手术或讲和手术；②拟行术后化疗，合乎化疗的前提，既往无化疗病史；③半年内体重降落10%，或术后体重降落；④饮食量降落或进食流食半流食。
１.２办法
将被选患者随机分为两组，即口服养分素增多组和天然炊事组，各组20例。两组患者的化疗设计为奥沙利铂＋替吉奥，或奥沙利铂＋卡培他滨，均为术后帮忙化疗。观测起点时候为化疗竣事后。依据养分干扰路径不同，分为口服养分素增多（oralnutritionalsupplements,ONS）组及天然炊事组。两组均有养分援助小组依据临床养分疗养过程举行医治，包含筛查、评估、养分医治设计拟定、推行、监测、设计调换。创办目的饲养量：总供能为天天３０～３５Kcal/kg，各宏量养分素供应量别离为：卵白质天天1.2～2ｇ／ｋｇ，脂肪天天0.8～1.2g/kg，碳水化合物天天３～４g/kg，微量养分素按旧例比例增加；ONS组：每个患者依据天然炊事摄取量的根基上，再赋予口服养分素增多。天然炊事组：患者均为旧例饮食，多为进食流食或半流食，按期赋予炊事提拔，慢慢增多进食量及进食品种。即使患者总摄取量小于目的量60％超越10天，赋予增多性肠外养分援助。
１.３观测目标
养分目标：两组患者于化疗前、化疗竣事后，探测体重、BMI、空心抽取外周血探测血前白卵白、转铁卵白、白卵白。不良反响评估：骨髓毒性及胃肠道反响。医治设计终了评估：能否按设计终了化疗。
１.４统计学办法
运用SPSS20.0软件对数据举行统计学解析，计数质料以率示意，采纳χ２试验。计质料以珋x±s示意，采纳自力模范t试验及配对模范t试验，P＜0.05为不同有统计学意义。
1后果
２.１人丁学数据基线比较
两组患者均为胃癌Ⅱ期～Ⅲ期，术后初次入院化疗患者，化疗前的人丁学数据、养分情况及抗肿瘤医治设计平均可比，见表１。
２.２养分目标
ONS组医治后体重增多（1.24±1.8）ｋｇ，P＜0.05，天然炊事化疗后，体重也有增多（-1.52±1.68）kg，P＜0.05，两组体重变动差值比拟较有统计学意义（P＜0.05）；ONS组医治先后血白卵白抬高（－1.56±5.08）ｇ.Ｌ-１（P＜0.05），天然炊事组过程化疗后，血白卵白程度也抬高（－1.87±2.47）ｇ.Ｌ-1（P＜0.05）；两组医治后血前白卵白程度较医治前均显著抬高（P＜0.05），ONS组医治后血前白卵白程度显著高于天然炊事组（P＜0.05）；ONS组医治后血转铁卵白较医治前显著抬高（0.51±0.83）ｇ·Ｌ-1（P＜0.05），天然炊事组过程化疗后，血转铁卵白程度也有所抬高，ONS组医治后程度显著高于天然炊事组（P＜0.05），见表２。
２.３不良反响
ONS组Ⅲ度以上骨髓压制产生率显著低于天然炊事组（５％vs20％，P＜0.05）；恶心吐逆等胃肠道产生率显然低于天然炊事组（10％vs20％，P＜0.05）。见表３。医治设计终了评估：ONS组20例患者集体遵循医治设计完玉成程化疗，天然炊事组４例患者由于严峻并发症，此中３例推迟化疗时候，1例结束医治，两组比较有统计学意义（P＜0.05），见表３。
3议论
恶性肿瘤患者救治时存在不同程度的养分不良，体重丧失每每是养分不良的首先临床展现，依据原病发灶不同，体重丧失的产生率为31％～87％，胃肠道肿瘤产生率较高［４］。体重丧失的起源多由于疾病自己要素及医治要素致使患者摄取量降落，进而慢慢涌现养分不够或加剧曾经产生的养分不够［５］，即使未能实时赋予增多丧失的部份，患者由于养分不够／恶液质致使其余并发症，影响医治设计，进而影响医治功效。ESPEN指南倡议关于存在体重降落，养分不良的非临了期肿瘤患者化疗期间应当赋予肠内养分，以改革或保持养分情况，改革患者生涯品质，Ｂ级证明［３］。
胃癌患者术前由于疾病自己要素致使的养分不良，手术创伤应激状况下分解速率加速，术后患者因剖解要素进食窘迫进一步加剧患者养分情况，致使血中白卵白、前白卵白的含量均显然增加。今朝关于旧例化疗患者而言，养分医治能够供应患者的生涯品质，就增多患者化疗期间的能量摄取方面，养分医治对化疗期间的肿瘤患者是有扶助的［４，６］；本协商主借使对口服养分素增多和天然炊事两种肠内养分援助路径对这部份患者医治后养分状况及医治关联副影响的影响。抉择入组患者均为体重降落，胃癌术后能够采用术后化疗。两组患者入组时普遍情况平均可比，过程约莫半年左右的化疗医治，两组的养分情况及医治关联副影响的比较具备显著性不同。过程化疗后，ONS组的体重和白卵白程度较医治前增多，而天然炊事组组有所降落。两组血前白卵白程度均显著抬高，ONS组抬高深显，说明两种路径均能增多患者的养分摄取量，与往常的协商相合乎［５］。
但也有协商显示养分援助关于肿瘤患者的体重保持是有限的［７］，一项对采用化疗的乳腺癌患者的随机比较协商显示，肠内养分较普遍炊事比较组未显然抬高血清铁卵白及白卵白程度［８］。本协商与以上协商后果不同，口服养分素增多肠内养分较普遍炊事比较组，可增多患者体重，抬高血清铁卵白及白卵白程度，解析原由于协商入组肿瘤范例不同，乳腺癌患者存在养分危害产生率低，化疗期间对进食量的影响小，而本组协商为胃癌术后化疗患者，为化疗前已有体重降落，存在养分不良，术后患者害怕因胃部份切除或集体切除而影响伤口愈合，及剖解的起源，很长一段时候多进食流食或半流食，尽管养分医生赋予炊事提拔，倡议患者增多摄取量及食品品种，患者大部份亦很难抵达目的量。肠内养分制剂由于具备含热量高、肠道汲取快等益处，进而对机体卵白质的合成具备较快的增进影响，这就对机体术后养分不良具备较好的改革功效［９］。因而，ONS组的养分摄取量较天然炊事组更高。
ONS组产生骨髓压制的概率降落，医治关联的副影响胃肠道反响较天然炊事组产生率低。由于肿瘤医治关联毒性的产生而停歇或结束医治，严峻影响医治功效。本协商中ONS组患者集体按设计终了医治，而天然炊事组有20％的患者产生停歇或结束医治。
本协商后果说明口服养分素增多养分援助关于胃癌术后化疗患者能够成功抵达目的饲养量，进而改革患者体重、血液养分目标，产生骨髓压制及化疗关联副反响的概率低落，改革患者生涯品质。而天然炊事组尽管也能够抬高患者的养分情况，但因疾病自己的起源及手术医治后，只是赋予炊事提拔或征询，达不到养分医治目的。引荐胃癌术后行化疗的患者旧例赋予口服养分素增多。
参考文件：
1、李卫，周铃，孙浩，初期肠内养分对胃癌患者根治术后临床竣事的影响[J].有用癌症杂志,,29(1):56－58.
2、WieGA,ChoYA,KimST,etal.PrevalenceandriskfactorsofmalnutritionandstageintheNationalCancerCenterinKorea[J].Nutrition,,26(3):.
3、ArendsJ,BodokyG,BozzettiF,etal.ESPENguidelinesonenteralnutrition:non－surgicaloncology[J].ClinNutr,,25(2):－.
4、BauerJD,CapraS.Nutritioninterventionimprovesout
